Детский артрит. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Хотя обычно считают эту группу заболеваний присущей пожилым людям, однако на самом деле на каждую тысячу детей приходится один случай артрита.
При данном заболевании происходит износ хрящей, сужение пространства между суставами, отек мягких тканей, и, как следствие, возникают болезненные ощущения, скованность.

Среди основных причин патологии суставов выделяют следующие:

• Инфекционные возбудители. Бактерии, вирусы, грибки и простейшие способны индуцировать воспалительные изменения в полости сустава, капсуле, связках, дисках, менисках, суставных хрящах. Микроорганизмы попадают в очаг поражения экзогенным (после перенесенных травм), кровеносным или лимфогенным путем.
• Травмы могут стать непосредственной причиной артрита или индуктором аутоиммунных процессов в организме ребенка.
• Наследственность. При наличии у близких родственников патологии суставов риск возникновения артритов у следующего поколения резко возрастает.
• Патология иммунной системы считается главным патогенетическим механизмом поражения суставов. Согласно этой теории, после воздействия инфекционного или иного экзогенного фактора, клетками иммунной системы синтезируются специфические антитела, уничтожающие не только чужеродный антиген, но и собственные клетки организма ребенка. Под прицелом иммуноглобулинов часто находятся компоненты сустава.

Риск активации суставных поражений у детей растет при следующих условиях:

• неблагоприятная санитарно-гигиеническая среда;
• частые травмы;
• переохлаждение ребенка;
• несовершенства иммунной системы ребенка.

На первых этапах развития болезнь проявляется незаметными симптомами, потому не всегда родители своевременно обращаются к врачу.

Если симптомы артрита сохраняются в течение трех месяцев, ребенок или родители отмечают утреннюю скованность в суставах, которая может проявляться тяжестью одевания ребенка (застегивание пуговиц, шнуровка обуви и т.п.) и проходит через некоторое время в течение дня, происходит значительное изменение формы сустава или присоединение болевых ощущений в других суставах (особенно фаланг пальцев рук и ног или позвоночника) следует немедленно обратиться к детскому кардиоревматологу, поскольку так может начинаться ревматоидный артрит. Наряду с поражением суставов это заболевание может проявляться также повреждением других систем и органов – глаз (в частности, длительные или устойчивые к лечению увеитов, конъюнктивитов), сухожилий (чаще всего ахиллового), внутренних органов и т.д. Поэтому диагностика ревматоидного артрита и начало лечения должны быть своевременными, чтобы избежать дальнейшей инвалидизации и потери навыков  самообслуживания.

В зависимости от причин возникновения, артрит бывает:

• Ювенильный ревматоидный артрит (болезнь Стилла) относится к наиболее распространённой форме детского артрита. Причиной заболевания явдяется вероятно хроническое поражение синовиальной оболочки сустава собственными клетками иммунной системы с последующей деструкцией суставного хряща. До сих пор не удалось установить конкретную причину патологии. Не исключена наследственная предрасположенность к болезни. Отличительными чертами этой формы артрита являются:
• возраст больных колеблется от 2 до 16 лет;
• наличие проявлений артрита более 3 месяцев;
• преимущественное поражение крупных, реже мелких межфаланговых и плюснефаланговых суставов рук и ног, с поступательным формированием их стойкой деформации, что приводит к ранней инвалидизации больных;
• разнообразие вариантов течения суставного синдрома по типу олигоартрита или полиартрита;
• появление боли только во время движения, наличие утренней скованности (в покое боль отсутствует);
• сопутствующие системные проявления заболевания (в частности, сердечно-сосудистые осложнения, полисерозит, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, анемия, поражение глаз).
• Псориатический артрит у детей относятся к группе ювенильного артрита с неустановленной этиологией. Кроме поражения суставов (в основном – суставов кисти с распространением патологии по мере прогрессирования заболевания), болезнь проявляется кожными симптомами (папулезная сыпь в виде бляшек).
• Реактивный артрит у детей возникает после перенесенной урогенитальной (хламидиоз, микоплазмоз) или кишечной (иерсиниоз, сальмонелез, дизентерия) инфекции. В основном избирательно поражаются несколько больших суставов ног. Классическим клиническим вариантом реактивного артрита является болезнь Рейтера. Она объединяет три составляющие: проявления синовита, уретрита и конъюнктивита.
• Инфекционный артрит возникает при попадании в полость сустава микроорганизмов лимфогенным, гематогенным или травматическим путём. Таким образом, возникает септическое воспаление сустава.
• Посттравматический артрит развивается после эпизода перенесенной травмы. В результате рассасывания синовиального выпота, образовавшегося после разрывов мелких сосудов, формируется асептический синовит с постепенным разрастанием костной ткани и сужением суставной полости.
• Если в патологический процесс вовлечены не только компоненты сустава, но и эпифизы костей, этот процесс называется остеоартритом.

По клинической картине артрит может быть острым, подострым и хроническим. В зависимости от патогенетической составляющей поражения сустава, все артриты делят на септические, асептические, воспалительные.

Проведение дифференциальной диагностики артритов в педиатрической практике имеет большое значение, поскольку от нее зависит терапевтическая тактика врача. После сбора анамнеза и осмотра ребенка назначаются дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования. К ним относятся:

• УЗИ суставов – малоинвазивный метод визуализации, позволяющий выявить дегенеративно-дистрофические нарушения в суставе, количественные и качественные изменения синовиальной жидкости, патологические костные разрастания, сужение суставной щели и т.д.
• Рентгенография суставов позволяет не только выявить патологию, но и определить стадию и степень поражения отдельных структур.
• КТ и МРТ.
• Трехфазная остеосцинтиграфия.
• Артроскопия – это высокоинформативный метод исследования внутренней структуры сустава с возможностью проведения биопсии с помощью оптического медицинского прибора – артроскопа. У детей эта манипуляция проводится при наличии веских оснований, поскольку она болезненна и требует применения наркоза.
• Пункция сустава и цитологический анализ синовиальной жидкости.
• Иммунологические исследования направлены на выявление специфических антител и антигенов, которые смогли спровоцировать артрит.
• Бактериологические и серологические способы исследования. Цель анализов – определение этиологического фактора заболевания (стрептококка, уреаплазма, микоплазма, хламидия и др.).
• Анализ крови на ревмопробы (С-реактивный протеин, АСЛ-О, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор и др.) позволяет определить активность патологического процесса.
• ЭКГ и ЭхоКТ – важные составляющие диагностической программы, поскольку артриты часто сопровождаются патологией сердца.

Кроме изучения сустава, ребенку важно пройти комплекс общего клинического обследования: общий анализ крови и мочи, анализ кала на яйца гельминтов.

Лечение артритов у детей требует комплексного подхода. Кроме устранения болевого синдрома, перед врачом встает задача предупредить переход в хроническую стадию. Для этого используются преимущественно консервативные методы лечения.

• Медикаментозная терапия. Она может быть этиотропной (антибактериальные препараты, противовирусные, антипротозойные при инфекционном или реактивном артрите), патогенетической (глюкокортикоиды, базисные и нестероидные противовоспалительные препараты) и симптоматической (обезболивающие, антипиретики). Поскольку в патогенезе артритов дефекты иммунной системы имеют ключевое значение, в комплексной медикаментозной терапии используются иммуномодуляторы.
• Хирургические методы лечения артрита применяются в запущенных случаях, когда имеют место грубые нарушения строения суставов. Также производятся операции по удалению содержимого сустава (аспирации жидкости), замена пораженных суставов искусственными аналогами и другие современные методики ортопедической коррекции.
• Немедикаментозные методы лечения патологии суставов являются не просто вспомогательным направлением, а важной составляющей комплексной терапии. Они предполагают:

1. соблюдение специальной диеты с высоким содержанием кальция и витамина Д;
2. дозированные физические упражнения, позволяющие укрепить мышцы и связки у сустава;
3. физиотерапию (лечение ультразвуком, электрофорез и др.);
4. бальнеотерапию – метод физиотерапевтического лечения, основанный на лечебном действии минеральных вод;
5. санитарно-курортное лечение в период ремиссии артрита.

Даже если никто из Вашей семьи не болел артритом, пренебрегать мерами профилактики этого заболевания не стоит. К условиям, при которых снижается риск заболеть артритом, относятся:

• контроль за массой тела во избежание избыточной массы тела,
• соблюдение сбалансированного режима питания (употребление рыбных и молочных продуктов, свежих овощей и фруктов, исключение жирных блюд и уменьшение количества сладких блюд),
• ежедневные физические упражнения,
• регулярные прогулки на свежем воздухе,
• правильное чередование режима обучения и отдыха, оптимизация рабочего места для сохранения правильной осанки.

Необходимо отметить, что все эти методы профилактики должны применяться всей семьей, быть регулярными для того, чтобы добиться хорошего результата, и главное хорошего самочувствия.