Все о раке молочной железы: симптомы, виды, стадии, диагностика и лечение

Число онкобольных с этим диагнозом в Украине в 2020 году составило 157 274 человек.
Это заболевание также встречается у мужчин. На долю мужского населения приходится 0,9%-1,7% общего числа случаев РМЖ (соотношение больных женщин и мужчин – 135:1).
В Украине ежегодно у каждой четвертой-пятой женщины рак молочной железы диагностируется на III-IV стадии. Из-за несвоевременного обращения женщин к онкологам-маммологам эффективность специализированного (онкологического) лечения значительно снижается.
В этой связи ежегодная смертность от рака молочной железы составляет почти половину от ежегодной заболеваемости у женщин в Украине.
Как показывает европейский опыт, обнаруженный на ранних стадиях рак молочной железы (0-I-II) у примерно 90% женщин является излечимым. Мировой опыт также свидетельствует, что выявление опухоли в молочной железе до ее клинических проявлений позволяет выполнять органосохраняющие и реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы и обеспечивает 20-летнюю выживаемость у 92-98% пациентов.

Рак молочной железы возникает, когда клетки в тканях молочной железы изменяются и продолжают размножаться. Раковая клетка – это атипичная клетка, которая отличается скоростью деления. Эти аномальные клетки скапливаются вместе и образуют опухоль.

Основными факторами риска развития рака молочной железы являются:

• увеличение возраста (старше 40 лет);
• избыточный вес;
• чрезмерное употребление алкоголя, курение;
• семейные случаи рака молочной железы;
• воздействие радиации;
• репродуктивная история (возраст начала менструаций, первой беременности и менопаузы);
• генетическая предрасположенность, наличие мутаций в генах BRCA1, BRCA2 и PALB-2 (увеличивают риск развития рака молочной железы на 60-80%, поэтому в некоторых странах Европы это показание к полному профилактическому удалению молочной железы);
• гормональная терапия в постменопаузе;
• опухоли матки, кисты, опухоли яичников.

Но есть и факторы, снижающие риск появления рака груди, среди них:

• правильный режим сна и рабочего графика;
• достаточная физическая активность;
• здоровое питание и отказ от вредных привычек;
• поддержание правильного веса тела;
• отказ от длительного приема гормональных контрацептивов, стероидных гормонов;
• беременность в активный репродуктивный период; грудное вскармливание;
• отсутствие искусственно прерванных беременностей.

К сожалению, на ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Опухоль может быть очень мала для появления ощущений у женщины, в таких случаях чаще всего опухоль является случайной находкой во время профилактического обследования.

В других случаях первый признак рака молочной железы – появление уплотнения в груди, которые женщина или врач обнаружили при пальпации молочных желез.

Симптомы, позволяющие заподозрить рак молочной железы:

• изменение кожи или втягивание кожи молочной железы;
• язва, изменение цвета соска или молочной железы;
• утолщение соска или кожи груди;
• выделение из соска, кроме грудного молока;
• боль в соске или втягивание соска;
• уменьшение одной из молочных желез в размере;
• сыпь, раны, экземы, корки или трещины в области груди;
• кожа становится похожей на апельсиновую корку;
• разные виды акне во время менструации;
• появление опухоли (увеличенных лимфоузлов) в подмышечной области.

Наличие вышеперечисленных симптомов также может являться признаками менее серьезных состояний, которые не являются злокачественными (инфекция или киста). Важно, чтобы какие-либо изменения молочной железы были проверены врачом немедленно.

Если вас беспокоит один или несколько из вышеперечисленных симптомов, вам необходимо обратиться к квалифицированному онкологу, который назначит обследование и установит правильный диагноз. Не нужно паниковать, вы должны знать, что до 90% образований в молочных железах не злокачественны.

Когда во время обследования у женщины обнаруживают какие-либо отклонения от нормы в молочной железе, врачи рекомендуют пройти любой из следующих диагностических тестов для дальнейшей оценки заболевания и оценки состояния организма:

• Обследование молочной железы: физический осмотр у маммолога, во время которого врач проверяет грудь и лимфатические узлы, подмышки, чтобы выяснить наличие уплотнений или других отклонений, если таковые имеются.
• Маммография: является наиболее часто используемым рентгенографическим исследованием молочной железы с помощью маммографа, выявляющего отклонения в тканях груди. Маммографию рекомендовано проводить с 35 лет.
• УЗИ молочной железы: использует звуковые волны для создания изображений внутренних структур молочной железы. Этот тип диагностики может видеть жидкостные структуры или мягкотканевые элементы. Он не выступает конкурентным методом обследования, а наоборот является дополнительным и более показан женщинам до 40 лет. Хотя данный вид диагностики является базовым для помощи в проведении биопсии для большей точности.
• Биопсия: Во время биопсии отбирают образец клеток молочной железы из подозрительного участка и проверяют, являются ли клетки раковыми или нет. Он также определяет типы клеток, участвующих в раке молочной железы, что влияет на варианты лечения. Биопсия часто рассматривается как определенный способ диагностики рака молочной железы.
• МРТ молочной железы: производит несколько изображений внутренних структур молочной железы. Оно создает подробные изображения с помощью мощных магнитных полей, радиоволн и компьютера. Эти изображения помогают оценить степень рака молочной железы или отклонения, обнаруженные при маммографии. МРТ молочной железы часто используется для скрининга женщин, имеющих высокий риск развития рака груди, и тех, у кого результат биопсии положителен.
• Исследование онкомаркеров.
• Анализ крови на гормоны.
• Остеосцинтиграфия.
• Дуктография.
• Лабораторные исследования выделений из соска.

Существует несколько типов рака молочной железы с некоторыми подтипами. Знание типа и подтипа рака помогает правильно определить необходимое лечение и увеличивает шанс выздоровления. Обычно наиболее распространенные типы рака молочной железы в основном делят на две категории:

• Инвазивная – рак распространился и на близлежащие ткани.
• Неинвазивная – рак не выходит за пределы молочных протоков или долек.

В большинстве случаев рак молочной железы начинается в протоках или дольках и называется протоковой карциномой или дольчатой (или лобулярной) карциномой:

• Проточная карцинома – вид злокачественного новообразования, начинающийся в клетках, выстилающих молочные протоки. Составляет большинство случаев рака груди (85%).
• протоковая карцинома in situ (ПКИС). Рак, находящийся только в протоках.
• инвазивная или инфильтрационная протоковая карцинома. Опухоль, распространившаяся за пределы проток.
• Инвазивная дольковая карцинома. Это рак, начавшийся в дольках и распространившийся за их пределы.

К менее распространенным видам рака молочной железы относятся:

• Медуллярный.
• Слизеобразующий.
• Тубулярная карцинома.
• Метапластичный.
• Опухоли соска.

Воспалительная карцинома молочной железы – быстрорастущий вид рака составляет от 1 до 5% всех случаев рака молочной железы.

Болезнь Педжета – это вид рака, начинающийся в протоках соска. Хотя обычно этот вид рака неинвазивный, он может быть инвазивным.

Стадия рака молочной железы описывает рост раковых клеток и то, как далеко они распространились в организме. Определение стадии рака груди помогает врачу назначить эффективное лечение.

Процесс развития рака груди делится на 5 стадий.

Нулевая стадия. Раковых клеток вне опухоли нет. Распознать рак груди на этом этапе удается очень редко.

Первая стадия. Опухоль может достигать в диаметре 2 см, определяется в основном врачом, поскольку самостоятельно почувствовать ее на ощупь затруднительно из-за отсутствия четких границ.

Вторая стадия. Опухоль увеличивается до 5 см. Раковые клетки поражают подмышечные лимфатические узлы.

Третья стадия. Опухоль превышает 5 см. Лимфоузлы преимущественно поражены.

Четвертая стадия. Метастазы переходят на другие органы – легкие, печень и т.д.

Для обозначения градаций стадий рака во врачебной практике нередко используется обозначение системы TNM, в которой:

Т – определяет размер опухоли (от 0 до 4):

Т0 – признаков опухоли нет;

Стадия Т1 – размер опухоли до 2 см;

Стадия Т2 – размер опухоли от 2 до 5 см;

Стадия Т3 – размер опухоли свыше 5 см;

Стадия Т4 – опухоль распространилась на грудную клетку и кожу.

Дополнительные обозначения:

ТХ – нет возможности оценить новообразование;

Tis – рак не распространяется на ближайшие ткани;

Тis (DCIS) – протоковая карцинома in situ;

Тis (LCIS) – дольковая карцинома in situ;

Тis (Paget) – болезнь Педжета соска, не связанная с инвазивной карциномой в подчиненной паренхиме молочной железы.

N – степень поражения лимфатических узлов (от 0 до 3):

N0 – нет метастазов в лимфоузлах.

N1 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, не соединенные между собой.

N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах 1 и 2 уровня, соединенные между собой, или поражение внутреннего мамарного лимфоузла.

N3 – метастазы найдены в подключичных лимфоузлах 3 уровня или метастазы во внутренних мамарных и подмышечных лимфатических узлах и надключичных лимфоузлах.

М – определяет наличие отдельных метастазов (от 0 до 1):

М0 – не обнаружено отдаленных метастазов;

М1 – обнаружены отдаленные метастазы.

Кроме того, для идентификации стадии заболевания определяются:

+ G – степень дифференциации клеток опухоли. Указывает на отличия клеток рака молочной железы от нормальных клеток и скорость, с которой увеличивается количество опухолевых клеток.

G1 – высокодифференцированная опухоль. Клетки рака напоминают здоровые клетки, имеют небольшую скорость увеличения количества и низкий потенциал к образованию метастазов.

G2 – умеренно дифференцированная опухоль. Опухолевые клетки имеют признаки нормальных клеток, среднюю скорость размножения и средний потенциал к образованию метастазов.

G3 – низкодифференцированная опухоль. Клетки рака почти не имеют признаков нормальных клеток, обладают высокой скоростью размножения и высоким потенциалом к образованию метастазов. Такие болезни имеют наиболее агрессивное и опасное течение.

+ рецепторный статус опухоли (наличие рецепторов к эстрогену и прогестерону);

+ индекс пролиферации Ки67;

+ наличие или отсутствие гиперэкспрессии ERBB2 (HER2/neu).

Лечение рака молочной железы зависит от следующих факторов:

• Тип рака
• Размер опухоли
• Стадия рака

После определения вида и стадии рака подбирается лечение, наиболее подходящее для пациента.

Хирургическое лечение – это частичное (лампектомия) или полное (мастэктомия) удаление молочной железы.
Показания к выполнению мастэктомии:

• размер опухоли и молочной железы не позволяет сохранить грудь;
• рак распространился на кожу или грудную стенку;
• болезнь распространилась по всей железе;
• наличие генетических мутаций, при которых возрастает риск возникновения опухоли и ее рецидива.

Специалисты в большинстве случаев проводят органосохраняющие операции. Если же избежать мастэктомии невозможно, пациентке предлагают разные варианты восстановления молочной железы с учетом личных предпочтений и медицинских возможностей.
Проводится исследование сигнального (сторожевого) лимфоузла, позволяющего избежать ненужной лимфодисекции. 

Врачи всегда стараются, по возможности, минимизировать потери тканей молочной железы во время хирургического иссечения опухоли. Органосберегающие операции направлены именно на то, чтобы сохранить и дальше восстановить грудь пациентки.
Показания к органосохраняющей операции:

• рак находится на ранней стадии развития;
• метастазы не распространились на другие ткани и органы;
• размер молочной железы позволяет произвести подобную операцию;
• возможность пройти обязательный курс лучевой терапии после операции;
• желание пациентки сохранить грудь.

Противопоказания к органосохраняющей операции:

• беременность;
• кормление грудью;
• сахарный диабет;
• наличие инфекционных или венерических заболеваний;
• несколько опухолей в молочной железе;
• поздняя стадия рака.

Химиотерапия может назначаться как после операции, так и до нее.

Предоперационная химиотерапия – предназначена для уменьшения первичной опухоли, чтобы появилась возможность удаления образования с сохранением груди.

Послеоперационная химиотерапия необходима для уничтожения метастазов и профилактики их появления в будущем.

Лучевую терапию применяют для лечения рака груди в трех случаях:

• как профилактику рецидива после операции;
• при проведении симптоматического (паллиативного) лечения неудаляемых опухолей;
• для симптоматического лечения при отдаленных метастазах, когда имеются осложнения (боли, зажатия спинного или головного мозга).

Врачи понимают, как важно женщине после сложной борьбы с раком чувствовать себя уверенно и полноценно. Поэтому разработаны различные методы восстановления молочной железы:

• одномоментная реконструкция – производится сразу после удаления образования в пределах одной операции;
• отсроченная реконструкция – выполняется после всех этапов лечения.

Реконструктивные операции также отличаются по виду тканей, которые используются для восстановления груди. В зависимости от конкретной ситуации применяют либо собственные ткани организма (аутоткани), либо постоянные или временные имплантаты (аллоткани).

Возвращение рака после прохождения лечения называется рецидивом.

Существенные факторы для прогнозирования рецидива:

• наличие и количество метастазов в лимфоузлах;
• размер опухоли и обнаруженные в злокачественных клетках рецепторы эстрогенов;
• степень дифференцирования рака.

Симптомы рецидива:

• общая слабость, плохое самочувствие, потеря энергии, хроническая усталость;
• тошнота и рвота;
• потеря веса и аппетита;
• уплотнение под мышками или вдоль стенки грудной клетки;
• постоянное чувство боли, которое не утоляют обезболивающие препараты;
• головные боли, судороги, головокружение, спутанность сознания, потеря равновесия, проблемы со зрением (возможны признаки метастазов в головном мозге).
• сыпь на коже и зуд, боль в животе, желтуха кожи и глаз (могут быть связаны с метастазами в печень);
• проблемы с дыханием, одышка, кашель (могут свидетельствовать о метастазах в легких);
• боли в костях, спине, шее или суставах, переломы или отеки (возможны признаки метастазов в кости).

В зависимости от места возникновения рецидива могут изменяться и симптомы.

Различают разные виды рецидива:

• Местный рецидив – рак развивается на том же месте, что и раньше.
• Региональный рецидив – болезнь поразила ткани грудной клетки или лимфоузлы в подмышках или груди.
• Удаленный или метастатический рецидив – рак развивается в другом месте, могут быть вовлечены другие органы (кости, легкие, печень и др.).

После обнаружения рецидива проводятся повторные анализы и исследования для получения максимального объема информации о новой опухоли. После установления точного диагноза составляется план лечения и начинается терапия.

При выборе лечения рецидива врач учитывает:

• какие методы лечения использовались в прошлый раз;
• время, за которое возникла повторная опухоль;
• место повторного возникновения рака;
• характеристики опухоли, такие как статус ER, PR и HER2.

Ни один врач не может дать гарантию, что рецидива в вашем случае не произойдет, но вы можете самостоятельно снизить риски его возникновения. Для этого необходимо вести здоровый образ жизни с умеренными физнагрузками, не злоупотреблять алкоголем или табачными изделиями, регулярно проходить плановые обследования и сдавать анализы.

Хотя нельзя полностью предотвратить появление заболевания, шансы на развитие рака молочной железы могут быть уменьшены путем определенных изменений в здоровом образе жизни.

Вот, что вы можете сделать:

• Поддерживайте здоровый вес
• Ограничьте потребление алкоголя
• Выберите грудное вскармливание ребенка
• Ограничьте гормональную терапию в постменопаузе
• Имейте сбалансированную диету
• Проходите регулярные скрининговые тесты рака молочной железы и клинические обследования у профильных специалистов.

Если вы ищете поддержку и советы от тех, кто уже преодолел рак или еще лечится, обратите внимание на эти ресурсы:

Афина. Женщины против рака  https://www.facebook.com/athena.wac/

Soul Sisters - пространство канцер-образования и поддержки https://www.facebook.com/SoulSistersUkraine

Бути поруч — это всеукраинская социально-образовательная кампания для поддержки людей, имеющих рак и их близких.

MИ.onkoklub — люди в сообществе делятся своим опытом, посещают больных, собирают средства, участвуют в благотворительных проектах.

ЖИТИ ЗАРАЗ — здесь делятся знаниями, эмоциями, обмениваются опытом и обсуждают все, что важно.

Разом проти раку — организация объединяет женщин, прооперированных от рака молочных желез. Здесь помогают занять активную позицию в борьбе с заболеванием, эффективно сотрудничать с врачами, оказывают психосоциальную и информационную поддержку.

Кол-центр #ВАРТОЖИТИ — это линия профессиональной психологической поддержки для людей с онкозаболеваниями и их близких. Получить помощь можно по номеру: 5522 — для абонентов lifecell и Vodafone (бесплатно), +38 (093) 170 72 19 — для абонентов Kyivstar (стоимость — согласно тарифному плану).

“Ліки для онкохворих — Підпишись на життя” — этот сайт создан, чтобы сделать лекарства для людей, которые болеют раком, доступнее. Здесь собрали информацию о лекарствах, которые закупают за счет государства, и помогут получить их бесплатно.

“Лікуйся” — это чат-бот, который сориентирует в бесплатных медицинских услугах всех, кто столкнулся с диагнозом "Рак молочной железы".