Все о раке легких: симптомы, стадии, диагностика и лечение, профилактика

Рак легких – онкологическое заболевание, провоцирующее развитие злокачественной опухоли в крупных и мелких бронхах, а также в легочной ткани. Рак легких возникает, когда клетки легких начинают неконтролируемо делиться. Очаг поражения может размещаться в стенках больших и малых бронхов, бронхиол, а также в самой легочной ткани, где в норме осуществляется обмен газов.

Рак легких подразделяют на две основные категории – мелкоклеточный (около 20% случаев) и немелкоклеточный (80%), который включает три разных клеточных типа: аденокарцинома (железистый рак), крупноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома.

Отдельную группу составляют метастазы в легкие, которые могут развиваться у пациентов с опухолями мягких тканей (саркома), молочной железы, яичников, почек, щитовидной железы, кишечника и т.д.

Разделяют три вида рака легких – центральный, периферический и мезотелиома плевры.

Центральная опухоль легких появляется в огромных и сегментарных бронхах. Различают новообразования двух типов: немелкоклеточный и плоскоклеточный рак легких.

При периферическом раке легких опухоль локализуется на периферии органа и может образоваться из альвеол, мелких бронхов и их ветвей. Опасность периферического рака заключается в том, что его симптомы проявляются на поздней стадии, когда новообразование достигает большого размера и клетки рака успели распространиться на большие бронхи, плевру лёгкого и грудную стенку.

Крайне редко у пациентов диагностируется мезотелиома плевры, агрессивная форма рака легких, при которой злокачественная опухоль возникает из оболочек плевры.

Рак легких длительное время может быть бессимптомным. На более поздних этапах болезни человек может чувствовать:

• продолжительный кашель;
• кровохарканье;
• боль в грудной клетке, которая часто усиливается при глубоком вдохе, кашле, смехе;
• одышку;
• осиплость в голосе;
• частые инфекции — такие как бронхит, повторяющаяся пневмония.

Если Вас беспокоит один или несколько из вышеперечисленных симптомов, Вам необходимо обратиться к квалифицированному онкологу, который назначит обследование и установит правильный диагноз.

Среди факторов риска рака легких, на которые можно повлиять, выделяют:

• Табак и курение. Табачный дым повреждает клетки легкого, вызывая патологическое деление клеток. Риск того, что курение приведет к раку, выше у людей, которые много курят и/или курят в течение длительного времени. Регулярное влияние дыма от чужих сигарет, сигар или трубок может увеличить риск развития у человека рака легких, даже если этот человек не курит.
• Асбест. Это похожие на волосы кристаллы, которые можно найти во многих типах горных пород и они часто используются как огнеупорная изоляция в зданиях. При вдыхании волокна асбеста могут раздражать легкие. Многие исследования показывают, что сочетание курения и влияния асбеста особенно опасно.
• Радон. Это невидимый газ без запаха, выделяемый некоторыми почвами и камнями. С радоном связывают повышенный риск развития некоторых видов рака, включая рак лёгких. Во многих магазинах есть наборы для проверки уровня радона в доме, а подвалы можно проветривать, чтобы уменьшить влияние радона.
• Загрязнение воздуха. Исследования показали, что влияние загрязненного атмосферного воздуха может привести к раку легких. На большинство людей регулярно влияет загрязнение воздуха.
• Остальные вещества. Газы или химические вещества на производстве или в окружающей среде могут увеличить риск развития у человека рака легких. Также опасно влияют испарения дизельного топлива или дым, образующийся при пайке металлов.
• Генетика. Некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к раку легких. Если у близких родственников (родители, брат или сестра) диагностирован рак легкого, это говорит о возможных генетических изменениях, что увеличивает риск возникновения болезни.
• Воздействие радиоактивного излучения.
• Осложнения заболеваний дыхательных путей – частые бронхиты, пневмонии, туберкулез.

Более точно диагностировать размер, местонахождение и распространение опухоли позволяют магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.

Основное отличие КТ и МРТ-исследований от рентгенографии состоит в том, что эти современные методы позволяют выявить опухоли на ранней стадии, когда никаких внешних симптомов еще не наблюдается. Рентгенографическое исследование покажет только большие опухоли, которые, как правило, начали процесс метастазирования в другие органы.

Также в состав диагностического обследования, если необходимо уточнить уже установленный диагноз рака легкого, может быть включена бронхоскопия.

Этот метод эндоскопического исследования позволяет сделать визуальный осмотр бронхов, выявить место локализации новообразования и степень его распространенности, а также взять образцы опухолевых тканей для дальнейшего гистологического исследования.

При определении стадии рака легкого учитывается размер и расположение опухоли и метастазов в лимфатических узлах и/или других частях тела.

Стадия 0.

Болезнь in situ, рак «на месте», опухоль не проросла в близлежащие нормальные ткани легкого и не распространилась за пределы легкого.

Стадия I.

Небольшая опухоль, распространившаяся на лимфатические узлы. Стадия I делится на две подстадии. Опухоли стадии IA имеют размер 3 см (см) или меньше. Опухоли стадии IA можно дополнительно разделить на IA1, IA2 или IA3 в зависимости от размера опухоли. Опухоли стадии IB имеют размер больше 3 см, но не больше 4 см.

Стадия ІІ.

Разделяется на 2 подстадии. Рак стадии IIA — опухоль размером более 4 см, но не более 5 см, которая не распространилась на лимфатические узлы. Стадия IIB – опухоль размером 5 см или менее, распространившаяся на лимфатические узлы в легкие (N1). Рак стадии IIB – это также опухоль шириной более 5 см, которая не распространилась на лимфатические узлы. Обычно опухоли II стадии можно удалить хирургически, но часто рекомендуется дополнительное лечение.

Стадия ІІІ.

Есть три подстадии, определяемые размером опухоли и тем, на какие лимфатические узлы распространился рак. При раке III стадии нет метастазов в других органах. Если подозревается немелкоклеточный рак легкой стадии III, специалистам необходимо убедиться, что рак не распространился на другие части тела. Для этого ASCO рекомендует физикальное обследование, оценку истории болезни пациента, компьютерную томографию грудной клетки и верхней части живота, ПЭТ-КТ и МРТ головного мозга. Некоторым людям может понадобиться проверить лимфатические узлы на наличие рака. При стадии IIIA и IIIB может быть затруднено или невозможно полностью удалить опухоль только хирургическим путем. Рак стадии IIIC, как правило, нельзя удалить хирургически, может потребоваться комбинированное лечение, включающее химиотерапию, лучевую терапию и иммунотерапию. Рак III стадии, который нельзя лечить хирургическим путем, часто можно успешно лечить системной и лучевой терапией.

Стадия IV. Стадия IV означает, что рак легкого распространился более чем на 1 область другого легкого, жидкость, окружающую легкое или сердце, или в отдаленные части тела с кровотоком. Когда раковые клетки попадают в кровь, метастазы могут возникнуть в любом месте тела. Но немелкоклеточный рак легкого чаще всего поражает головной мозг, кости, печень и надпочечники. IV стадия немелкоклеточного рака легкого делится на 2 подстадии. Стадия IVA – опухоль распространилась в грудной клетке и/или на 1 участок вне грудной клетки. Стадия IVB — опухоль распространилась за пределы грудной клетки, пораженные более чем 1 место в 1 органе или более 1 органа.

При подтвержденном диагнозе «рак легких» далее необходимо рассмотрение случая заболевания мультидисциплинарной командой в составе онколога, онкохирурга и лучевого терапевта. Это позволит назначить наиболее эффективное лечение у каждого конкретного пациента.

Основные методы лечения рака легких:

• Хирургический. Минимальный объем хирургического вмешательства при раке легких – лобэктомия (удаление доли легкого). При врастании опухоли в структуры корня легкого возможно выполнение пульмонэктомии (удаление всего легкого). Важным этапом хирургического лечения рака лёгких является удаление лимфатических узлов средостения;
• Химиотерапевтический. Основным препаратом химиотерапии, используемым для лечения рака легких, является цисплатин, возможно использование карбоплатина. Практически все схемы первой линии лечения используют эти два препарата. В комбинации с цисплатином и карбоплатином возможно использование паклитаксела, гемцитабина, винорельбина и других химиопрепаратов;
• Таргетная (целевая) терапия. В современных стандартах лечения рака легких указывается на необходимость исследования мутации генов EGFR и ALK. Это необходимо для назначения таргетной терапии такими препаратами, как кризотиниб, гефитиниб, эрлотиниб. При наличии указанных мутаций в опухоли использование таргетных препаратов гораздо эффективнее химиотерапии;
• Лучевой метод используется для лечения симптомов рака легких (сдавление верхней полой вены, метастазы в головной мозг, кости), а также в качестве пред и послеоперационного лечения;
• Иммунотерапия. Под иммунотерапией подразумевают назначение блокаторов PD-1, PD-L1, CTLA-4; проходят клинические испытания и другие иммунопрепараты.

Современные протоколы лечения меняются очень быстро, часто несколько раз в год. Основными являются протоколы таких профессиональных организаций  — NCCN (nccn.org), ASCO (asco.org), ESMO (esmo.org).

Благодаря профилактике вы можете снизить риск рака легких. Как можно профилактировать болезнь?

• Бросьте курить. Если вы никогда не курили, не начинайте. Поговорите с детьми о вреде этой привычки.
• Избегайте пассивного курения. Если вы живете с курильщиком, агитируйте этого человека бросить курить или по крайней мере призывайте не курить дома, а только в отведенных для этого местах. Избегайте мест, где курят.
• Проверьте свой дом на радон, особенно если знаете, что живете в районе, где он распространен. Дом можно сделать более безопасным.
• Избегайте канцерогенов на работе. Принимайте меры предосторожности, чтобы защитить себя от вредного воздействия канцерогенов. К примеру, если вам выдают маску на лицо, обязательно носите ее. Спросите врача, что вы можете сделать, чтобы защитить себя на работе.
• Ешьте больше овощей и фруктов. Это лучшие источники витаминов и питательных веществ. Избегайте приёма больших доз витаминов в форме таблеток, ведь это может быть опасно для вашего здоровья.
• Будьте физически активны.

Якщо ви шукаєте підтримку та поради від тих, хто вже поборов рак або ще лікується, зверніть увагу на ці ресурси:

Група Inspiration family. Все про рак - https://www.facebook.com/groups/inspirationfamilysupportgroup/

Бути поруч — це всеукраїнська соціально-освітня кампанія для підтримки людей, які мають рак, та їхніх близьких.

MИ.onkoklub — люди в спільноті діляться своїм досвідом, відвідують хворих, збирають кошти, беруть участь у благодійних проєктах.

ЖИТИ ЗАРАЗ — тут діляться знаннями, емоціями, обмінюються досвідом та обговорюють усе, що важливо.

Кол-центр #ВАРТОЖИТИ — це лінія фахової психологічної підтримки для людей з онкозахворюваннями та їхніх близьких. Отримати допомогу можна за номером: 5522 — для  абонентів lifecell та Vodafone (безкоштовно),  +38 (093) 170 72 19 — для абонентів Kyivstar (вартість —  відповідно до тарифного плану).

“Ліки для онкохворих — Підпишись на життя” — цей сайт  створено, щоб зробити ліки для людей, які хворіють на рак, доступнішими. Тут зібрали інформацію про ліки, які закуповують за кошт держави, і допоможуть отримати їх безкоштовно. 

У вебінарі від Центру громадського здоров’я України «‎Рак легень: діагностика, профілактика та підтримка пацієнтів» ви можете знайти відповіді на ваші запитання