Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона — медленно прогрессирующее хроническое неврологическое заболевание, присущее пожилым людям, при котором у пациента наблюдаются двигательные нарушения, повышенный тонус мышц (ригидность), нарушение речи, тремор в состоянии покоя, а также расстройства в психической сфере.
Болезнь относится к дегенеративным заболеваниям экстрапирамидной моторной системы. Она вызвана прогрессирующим разрушением и гибелью нейронов, производящих нейромедиатор дофамин, — прежде всего в черной субстанции, а также в других отделах центральной нервной системы.
Английский врач Джеймс Паркинсон в 1817 году опубликовал "Эссе о трепещущем параличе", он описал 6 больных людей, подробно остановившись на таких характерных симптомах заболевания, как тремор покоя, патологическая походка и постуральная неустойчивость, мышечная ригидность и другие. Также он оценил их динамику при прогрессировании заболевания.
Чаще первые симптомы заболевания появляются в 55-60 лет. Однако в ряде случаев болезнь может развиться и в возрасте до 40 (болезнь Паркинсона с ранним началом) или до 20 лет (ювенильная форма заболевания).

Ученые продолжают изучать патогенез заболевания, но выделить точные причины его возникновения до сих пор не удалось. Известно, что в основе патологии лежит постепенное необратимое уменьшение количества нейронов (нервных клеток) в черном веществе головного мозга.

Главная функция этих нейронов – выработка дофамина, от которого зависит передача нервных импульсов для выполнения человеком движений. В результате гибели нейронов уменьшается количество дофамина, передача импульсов нарушается, появляются двигательные расстройства.

По мнению ученых, склонность к болезни может быть обусловлена генетическими факторами (в 5-10% случаев) – то есть, если у семьи были случаи этой патологии, то риск ее развития у родственников неуклонно растет.

К другим факторам, которые могут привести к развитию болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма, относят:

• мужской пол – мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин;
• пожилой возраст;
• длительное воздействие токсичных веществ;
• черепно-мозговые травмы;
• длительный прием некоторых лекарств;
• сосудистые или опухолевые заболевания.

Риск развития болезни Паркинсона у курильщиков в 3 раза ниже, чем у некурящих. Предполагается, что это связано с дофамин-стимулирующим эффектом никотина. От развития болезни Паркинсона защищает также употребление кофеина.

Все клинические признаки болезни Паркинсона можно разделить на моторные и немоторные. Основными и заметными являются нарушения двигательной сферы.

Насторожить и стать поводом к консультации невролога должны следующие проявления:

• Походка стала шаткой, шаги короткими и неуверенными;
• Изменился голос (стал тихим, монотонным), забываете мысль, не доводите предложение до конца;
• Почерк стал менее разборчивым;
• Стали отмечать резкие перепады настроения и периоды депрессии;
• Мимика становится менее эмоциональной, лицо может приобрести вид маски;
• Появилось неудобство при выполнении тонкой работы руками (застегивание пуговиц, нарезка продуктов, выполнение гигиенических процедур, работа с отверткой);
• Стали испытывать затруднения при повороте в постели, при вставании со стула;
• Появилась неустойчивость при резком повороте;
• Стали шаркать ногами при ходьбе;
• Появился тремор рук или ног в состоянии покоя.

Следует отметить, что течение болезни у каждого человека индивидуально. Поэтому одни симптомы могут преобладать, а другие быть слабо выражены. Как правило, заболевание начинается постепенно, сам пациент его часто не замечает.

Первые признаки болезни отмечают родственники или близкие – изменения во внешнем виде или в повседневном поведении. Характерологические особенности, характерные для людей, заболевших болезнью Паркинсона: максимальное угнетение внешних проявлений собственных эмоций (“замаскированная личность”). Основными чертами этого типа являются консерватизм, обязательность, упрямство, стремление к лидерству с формированием определенной враждебности по отношению к потенциальным конкурентам или гиперболизация категорий щепетильности, порядка, чистоты, пунктуальности, правдоговорности и т.д.

Оценив симптоматику болезни, пациенту присваивается определенная стадия болезни. В зависимости от того, на какой стадии находится больной, определяются и терапевтические мероприятия. Всего стадий 5, в зависимости от быстротечности перехода от одной к другой можно предположить, какова продолжительность жизни при болезни Паркинсона конкретного пациента.

• Нулевая, начальная стадия. Диагностируется при крайне внимательном врачебном осмотре, консультации и анализах. На этом шаге видимых симптомов нет.
• Первая стадия, характерная появлением на одной из конечностей. Часто можно спутать с ВСД.
• Промежуточная стадия, добавленная дополнительно. Затрагивает уже туловище и конечность.
• Вторая стадия. Чтобы понять, как проявляется болезнь, нет необходимости посещения врача. Проявляется двусторонне.
• Третья стадия. Больной уже не способен фиксированно держать тело в пространстве и контролировать конечности, но способен к самообслуживанию. Двухстороннее проявление на конечностях и на туловище.
• Четвертая стадия, когда больной может передвигаться, ходить, сидеть, но уже не без посторонней поддержки. Иногда обездвиженность.
• Пятая – это последняя стадия болезни Паркинсона. Полная инвалидизация и прикованность к постели. Больной не способен к самообслуживанию.

Заболевание может долго не проявлять себя никак и без клинических исследований понять о начале прогрессии будет сложно. Неважно, в каком возрасте находится пациент, если в зоне риска по тем или иным факторам ранняя диагностика поможет вовремя исключить скорую прогрессию. Лечение в клинических условиях очень эффективно.

На сегодняшний день болезнь Паркинсона относится к неизлечимым болезням. Все существующие методы лечения пациентов с болезнью Паркинсона можно разделить на следующие: медикаментозная терапия, психотерапия, лечебная физкультура, хирургическое лечение.

Основу комплексной терапии составляет медикаментозное лечение, которое должно быть непрерывным и пожизненным. На сегодняшний день есть достаточно большое количество лекарств, используемых при лечении болезни Паркинсона.

"Золотым стандартом" противопаркинсонических средств и классическим видом заместительной терапии являются препараты леводопы. В связи с наличием побочных действий, которые могут возникать через 5-10 лет после начала лечения, не рекомендуют начинать лечение с препаратов леводопы при легком течении заболевания и людям младше 60 лет. В этом случае лечение начинают с агонистов дофаминовых рецепторов. Выраженный эффект от приема этих препаратов, в отличие от препаратов леводопы, наступает не сразу, а через несколько недель после начала лечения. Амантадины более эффективны для уменьшения акинезии и ригидности и меньше влияют на тремор. Действие амантадинов развивается через несколько недель приема и выражено на любой стадии заболевания. Важное значение они имеют для лечения акинетического кризиса.

Ингибиторы моноаминооксидазы назначаются на ранней стадии заболевания, а также в сочетании с другими препаратами на более поздних стадиях. Антихолинергические препараты наиболее доступны, но согласно современным рекомендациям могут применяться в отдельных очень редких случаях, что обусловлено большим спектром побочных действий данной группы препаратов, а также привыканием к ним. Антихолинергический препарат "Циклодол" назначали больным в Украине 10-20 лет назад для лечения болезни Паркинсона, в связи с тем, что отсутствовали другие лекарственные средства. Специалисты Минздрава советуют тем, кто продолжает принимать циклодол, постепенно уменьшать дозу его приема, а вместо него принимать другие препараты.

Лечение болезни Паркинсона довольно сложное. Нельзя назначать одинаковые схемы терапии всем пациентам подряд – каждый нуждается в индивидуальном подходе, индивидуальной дозировке. Следует отметить, что только опытный врач может подобрать правильную схему лечения, поэтому ни в коем случае больной не должен самостоятельно "назначать" себе лекарства или отменять их прием.

В некоторых случаях при болезни Паркинсона возможна хирургическая коррекция некоторых фармакорезистентных (не поддающихся медикаментозной терапии) симптомов: тремора, ригидности, дискинезии. Таким больным показана стереотаксическая деструкция подкорковых ядер или имплантация электродов для хронической электростимуляции глубоких структур мозга (DBS).

Показаниями к операции являются:

• Неэффективность антипаркинсонических препаратов.
• Ярко выражены побочные эффекты от препаратов или их непереносимость.
• Некорректируемые лекарственные дискинезии.

Физические методы лечения: мануальная терапия, лечебная физкультура, работающие на сохранение и поддержание двигательной активности, предотвращение нарушений осанки и ходьбы.

• На все нужно иметь больше времени: от ежедневного туалета до перехода через улицу.
• Чтобы сохранить уверенную походку – легкая обувь с небольшим каблуком из мягкого синтетического материала, чтобы смягчать удары при ходьбе.
• При нарушениях речи или осложнении глотания – голосовые упражнения и тренировка мышц губ и языка.
• Для своевременного приема лекарств – разложить таблетки в разные коробочки для лекарств.
• Точное время приема лекарства может подсказать таймер на часах.
• Иногда рекомендуется утренний прием лекарства до подъема с постели.
• Если есть проблемы с письмом, нужно научиться работать на компьютере.
• Поддержание физической активности путём занятия лечебной физкультурой.
• Посильная двигательная активность.
• Частый отдых для предупреждения чрезмерного утомления и бессилия.
• Сохранение трудовой активности и социальных контактов.