Традиційне лікування не завжди дає результат, але українські та американські медики знайшли новий спосіб допомоги. Ін’єкції ботоксу вже показали ефективність у зменшенні болю й покращенні якості життя пацієнтів.
Що таке фантомний біль і чому він виникає
Фантомний біль — це відчуття болю у відсутній кінцівці після її ампутації. За даними досліджень, він трапляється у 79-90 % людей, які пройшли ампутацію.
Такий біль може бути дуже виснажливим: він обмежує рухливість, ускладнює користування протезом, погіршує якість життя, викликає тривогу та депресію.
Причини виникнення
Фантомний біль має мультифакторну природу — він включає:
-
Периферичні механізми (невроми, подразнення нервових кінців);
-
Спінальні механізми (сенситизація спинного мозку);
-
Централізовані зміни (перестановка у кори мозку, порушення тілесної репрезентації).
Наприклад, при ампутації нервові закінчення можуть утворювати «неврому» — така скупчення нервових волокон може стати джерелом болю.
Як лікують фантомний біль у Європі та світі
Європейські дослідження показали, що профілактичний підхід ще під час ампутації і комплексна реабілітація можуть суттєво вплинути на розвиток фантомного болю.
Профілактика на рівні оперативного втручання
У Нідерландах лікарі зі Leiden University Medical Center розробили метод, коли від’єднаний нерв під час ампутації під’єднується до м’язового закінчення в залишковій частині кінцівки, щоб уникнути утворення болючого нервового шраму.
Такий підхід може зменшити ризик післяопераційного болю й зробити використання протезу комфортнішим.
Реабілітаційні підходи
Наприклад, у проєкті PAMELA – Prevention and Management of Phantom Limb Pain (Німеччина–Україна) розроблено програму управління фантомним болем: мобільний додаток, методи «дзеркальної терапії», тренінги самоуправління.
Зокрема, «дзеркальна терапія» (mirror therapy) — це коли пацієнт бачить у дзеркалі відображення здорової кінцівки, що створює ілюзію руху «втраченого» — такий метод має позитивний ефект.
Медикаментозне та інтервенційне лікування
Огляд досліджень показує, що на сьогодні доказів щодо ефективності багатьох медикаментів для фантомного болю недостатньо. Наприклад, застосування Amitriptyline або Memantine не отримало переконливих результатів.
Однак деякі інтервенційні методи (наприклад, блокади нервів, TENS-стимуляція, застосування ботулотоксину) показують потенціал.
Новий український та міжнародний досвід лікування ботулотоксином
В українському контексті — при значній кількості ампутацій через воєнні дії — з’явилися нові дані про застосування Botulinum toxin («ботокс») для лікування фантомного болю.
Деталі дослідження
-
160 пацієнтів з ампутаціями в Україні пройшли дослідження, спільне для українських та американських лікарів.
-
Приблизно 20 % з них отримали ін’єкції ботулотоксину в м’які тканини навколо невроми додатково до стандартного лікування. Решта отримували стандартне медико-реабілітаційне лікування.
-
Через місяць у групі з ботулотоксином зниження фантомного болю склало в середньому 4 бали за 10-бальною шкалою, тоді як у групі стандартного лікування — лише 1 бал.
-
В 69 % пацієнтів з ботулотоксином зафіксовано значне полегшення (≥ 30 % зменшення болю), тоді як у контрольній групі — 43 %.
-
Однак ефект не був довготривалим у межах дослідження — через 3 місяці переваги менш виразні.
Значення для практики
Це дослідження є важливим кроком — по-перше, в українському контексті з великою кількістю травматичних ампутацій; по-друге, воно демонструє, що ботулотоксин може виступати додатковим методом для контролю фантомного болю, особливо в гострому чи субактивному періоді після ампутації.
Автори підкреслюють, що не слід розглядати його як заміну комплексному лікуванню (реабілітація, фізіотерапія, психологічна підтримка), а скоріше як компонент.
Попередження і застереження
-
Хоч результати багатообіцяючі, це ще не є великого рандомізованого контрольованого дослідження з довготривалою супервізією.
-
Наприклад, попередній огляд зазначає, що доказів ефективності ботулотоксину для фантомного болю було мало до цього часу.
-
Ефект може бути тимчасовим, і потрібні повторні ін’єкції та оптимізація дозування, маршруту введення.
-
Важливо, щоб лікування проводилося під керівництвом досвідчених фахівців з болю, травми та ампутації.
Практичні поради для пацієнтів з ампутаціями
-
Якщо ви чи ваш близький має ампутацію — не відкладайте звернення за допомогою при появі фантомного болю: чим раніше втрутитись, тим вища ймовірність зменшення хронізації.
-
Попросіть лікаря оцінити наявність невром чи підвищеної чутливості в залишковій частині кінцівки — це можуть бути потенційні цілі для терапії.
-
Дізнайтесь про можливість ботулотоксину — представте результати українського дослідження та обговоріть із фахівцем болю.
-
Не нехтуйте немедикаментозними підходами: фізіотерапія, протезування з належним налаштуванням, дзеркальна терапія, самоуправління.
-
Увага до психологічного стану: фантомний біль часто супроводжується тривогою, порушенням сну, порушенням адаптації — психолог або психотерапевт мають бути частиною команди.
-
Якщо ви медик або центр для ампутації — розгляньте участь або співпрацю із програмами типу PAMELA — це інноваційний підхід з цифровим супроводом.
Фантомний біль — серйозна та часто недооцінена проблема осіб з ампутаціями. Європейські та українські дослідження підтверджують, що рання профілактика, комплексна реабілітація та інноваційні інтервенційні підходи можуть змінити ситуацію. Зокрема, застосування ботулотоксину в Україні й США відкриває нові перспективи: за даними дослідження, вже через місяць після ін’єкції біль зменшився в середньому на 4 бали у групі допомоги — це значущий результат.
Незважаючи на це, необхідні подальші великі дослідження, щоб підтвердити довготривалу ефективність, безпечні протоколи, оптимальні дози і комбінації з іншими методиками.